Ostéochondrose lombaire

L'ostéochondrose lombaire est une maladie chronique qui se développe à la suite d'un processus dégénératif-dystrophique dans les disques intervertébraux. La maladie est répandue et touche la plupart des personnes âgées de 25 à 40 ans.

Selon les statistiques, un adulte sur deux souffre de maux de dos au moins une fois dans sa vie, alors que dans 95% des cas, il est causé par une ostéochondrose de la colonne vertébrale.

Les patients présentant une ostéochondrose lombaire sévère avec une douleur persistante et d'autres manifestations sont considérés comme temporairement invalides. Si leur état ne s'améliore pas dans les quatre mois, il est décidé de constituer un groupe de personnes handicapées.

L'ostéochondrose lombaire est un problème médical et social grave car la maladie affecte principalement les personnes en âge de travailler et peut également entraîner la formation d'une hernie discale sans traitement.

Causes et facteurs de risque

Les facteurs qui prédisposent au développement de l'ostéochondrose lombaire sont:

• anomalies dans la structure de la colonne vertébrale;
• Lombarisation - pathologie congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par la séparation de la première vertèbre du sacrum et sa transformation en sixième (supplémentaire) colonne lombaire;
• La sacralisation est une pathologie congénitale dans laquelle la cinquième vertèbre lombaire est fusionnée avec le sacrum;
• disposition asymétrique des espaces articulaires des articulations intervertébrales;
• rétrécissement pathologique du canal rachidien;
• reflétait une douleur spondiogène (somatique et musculaire);
• obésité;
• mode de vie sédentaire;
• exposition plus longue aux vibrations;
• effort physique systématique;
• fumer.

Des charges statico-dynamiques défavorables associées à un ou plusieurs facteurs de risque entraînent une modification des propriétés physiologiques du nucleus pulposus du disque fibreux, qui joue un rôle d'amortisseur et assure la mobilité de la colonne vertébrale. Ce processus est basé sur la dépolymérisation des polysaccharides, ce qui conduit à une perte d'humidité dans les tissus du noyau de gélatine. En conséquence, le nucleus pulposus et donc le disque fibreux perdent leurs propriétés élastiques. Une contrainte mécanique supplémentaire conduit à une saillie de l'anneau fibreux, qui a perdu son élasticité. Ce phénomène est appelé protrusion. Des fissures apparaissent dans le noyau de la fibre, à travers lesquelles tombent des fragments du noyau pulpeux (prolapsus, hernie discale).

Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une détérioration de leur fonction.

L'instabilité du segment rachidien est associée à des modifications réactives des corps des vertèbres voisines, des articulations intervertébrales et au développement associé de la spondylarthrose. Une contraction musculaire importante, par exemple, dans le contexte d'une activité physique, conduit à une luxation des corps vertébraux et à un piégeage des racines nerveuses avec le développement d'un syndrome radiculaire.

Une autre cause de douleur et de symptômes neurologiques dans l'ostéochondrose lombaire peut être les ostéophytes - croissance osseuse dans les processus et les corps vertébraux qui provoquent le syndrome radiculaire ou la myélopathie par compression (compression de la moelle épinière).

Formes de la maladie

En fonction des structures impliquées dans le processus pathologique, l'ostéochondrose lombaire se manifeste cliniquement par les syndromes suivants:

• Réflexe- Lumbodynie, Lumboishalgie, Lumbago; se développer dans le contexte d'une surcharge réflexe des muscles du dos;
• Compression (spinale, vasculaire, radiculaire)- La compression (compression) de la moelle épinière, des vaisseaux sanguins ou des racines nerveuses conduit à leur développement. Des exemples sont la radiculite lombo-sacrée, l'ischémie radiculoïque.

Symptômes de l'ostéochondrose lombaire

Dans l'ostéochondrose lombaire, les symptômes sont déterminés par quelles structures sont impliquées dans le processus pathologique.

Lumbago survient sous l'influence d'une hypothermie ou d'une surcharge physique, et parfois sans raison apparente. La douleur survient soudainement et a un caractère de tir. Il augmente lorsque vous éternuez, toussez, tournez le corps, faites de l'exercice, assis, debout, marchez. En position couchée, les sensations de douleur sont clairement affaiblies. La sensibilité et les réflexes sont conservés, l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire est réduite.

Veuillez noter lors de la numérisation:

• douleur dans la région lombaire;
• spasme des muscles paravertébraux;
• Aplatissement de la lordose, qui dans de nombreux cas est associée à une scoliose.

Le syndrome de tension des racines nerveuses dans le lumbago est négatif. Lors du levage d'une jambe droite, les patients notent une augmentation de la douleur dans la région lombaire, et non son apparition dans un membre inférieur allongé.

Dans l'ostéochondrose lombaire, les crises de douleur se reproduisent souvent, qui deviennent à chaque fois plus intenses et plus longues.

Dans la lumbodynie, le tableau clinique est similaire à celui du lumbago, mais l'augmentation de l'intensité de la douleur se produit sur plusieurs jours.

Avec la lumboishalgie, les patients se plaignent de douleurs dans la région lombaire qui irradient vers un ou les deux membres inférieurs. La douleur se propage aux fesses et à l'arrière de la cuisse et n'atteint jamais les pieds.

La lumboishalgie est caractérisée par des troubles vasomoteurs:

• changements de température et de couleur de la peau des membres inférieurs;
• sensation de chaud ou de froid;
• Trouble circulatoire.

Le développement de syndromes de compression lombaire est montré cliniquement dans les symptômes suivants:

• hypalgésie dermatomique;
• douleur lancinante;
• affaiblissement ou perte complète des réflexes profonds;
• parésie périphérique.

Dans les syndromes de compression, la douleur est aggravée par la flexion du tronc, les éternuements et la toux.

Diagnostic

Le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire est fait sur la base des données du tableau clinique, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Pour les analyses de sang dans le contexte de l'ostéochondrose lombaire:

• diminution de la concentration de calcium;
• augmentation de l'ESR;
• augmentation de la phosphatase alcaline.

Lors du diagnostic de l'ostéochondrose lombaire, l'examen radiographique de la colonne vertébrale est très important.

Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une détérioration de leur fonction.

Les signes radiographiques qui confirment le diagnostic sont:

• modifie la configuration du segment affecté;
• pseudospondylolisthesis (déplacement de corps vertébraux adjacents);
• déformation des plaques de verrouillage;
• aplatissement du disque intervertébral;
• hauteur inégale du disque intervertébral (symptôme d'un espaceur) associée à un tonus musculaire asymétrique.

Les éléments suivants sont également utilisés dans le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire, si indiqué:

• Myélographie, imagerie par résonance calculée ou magnétique - sont nécessaires pour les symptômes persistants, le développement de déficits neurologiques;
• -La scintigraphie (examen de l'accumulation de phosphore dans le système osseux, marquée tech-99) - est réalisée en cas de suspicion de tumeur ou de processus infectieux ou de lésion médullaire.

Le diagnostic différentiel de l'ostéochondrose lombaire est réalisé dans les maladies suivantes:

• spondylolisthésis;
• spondylopathie dyshormonale;
• spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
• processus infectieux (inflammation des disques intervertébraux, ostéomyélite de la colonne vertébrale);
• processus néoplasiques (tumeur primaire de la colonne vertébrale ou ses lésions métastatiques);
• polyarthrite rhumatoïde;
• arthrose déformante de l'articulation de la hanche;
• reflétait la douleur (maladies des organes internes et des gros vaisseaux sanguins).

Traitement de l'ostéochondrose lombaire

Les tactiques de traitement suivantes sont généralement utilisées pour l'ostéochondrose lombaire:

• repos au lit pendant 2-3 jours;
• traction du segment affecté de la colonne vertébrale;
• Renforcement des muscles du dos et de l'abdomen (création du soi-disant corset musculaire);
• Effets sur les processus myofasciaux et myotoniques pathologiques.

La lumbago survient sous l'influence d'une hypothermie ou d'une surcharge physique, et parfois sans raison apparente.

Dans la plupart des cas, un traitement conservateur de l'ostéochondrose lombaire est réalisé, notamment:

• Anesthésie par infiltration des muscles avec une solution d'anesthésiques locaux;
• prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• prennent des désensibilisateurs;
thérapie vitaminique
• ;
• prendre des sédatifs et des antidépresseurs;
• thérapie manuelle, massage;
• exercices de physiothérapie;
• acupuncture;
• relaxation post-isométrique.

Les indications absolues pour le traitement chirurgical de l'ostéochondrose lombaire sont:

• compression aiguë ou subaiguë de la moelle épinière;
• Développement du syndrome de la queue de cheval, caractérisé par des troubles fonctionnels des organes pelviens, des troubles sensoriels et moteurs.

Exercices thérapeutiques pour l'ostéochondrose lombaire

La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement complexe de l'ostéochondrose lombaire. Des exercices réguliers vous permettent de normaliser le tonus musculaire des muscles paravertébraux, d'améliorer les processus métaboliques dans les tissus affectés par le processus pathologique et en plus de former un corset musculaire bien développé qui peut soutenir la colonne vertébrale dans la bonne position et en éliminer les charges statiques inutiles. .

Pour que la gymnastique avec ostéochondrose lombaire ait le plus grand effet, vous devez respecter les principes suivants:

• Régularité des classes;
• augmentation progressive de l'intensité de l'activité physique;
• Éviter le surmenage pendant les cours.

La physiothérapie doit être effectuée sous la direction d'un instructeur expérimenté qui sélectionnera les exercices qui seront les plus efficaces pour un patient particulier et vérifiera l'exactitude de leur mise en œuvre.

Selon les statistiques, un adulte sur deux souffre de maux de dos au moins une fois dans sa vie, alors que dans 95% des cas, il est causé par une ostéochondrose de la colonne vertébrale.

En plus de suivre des cours avec un instructeur, vous devriez faire une série d'exercices matinaux tous les jours, y compris des exercices spécifiques pour l'ostéochondrose lombaire.

1. Relaxation et contraction des muscles abdominaux.La position de départ est debout, les pieds écartés de la largeur des épaules, les bras abaissés sur le corps. Prenez une profonde inspiration et détendez les muscles de la paroi abdominale antérieure. En expirant, tirez votre estomac autant que vous le pouvez et tendez vos muscles abdominaux. L'exercice doit être répété jusqu'à ce qu'une légère fatigue survienne.
2. Mouvements de la tête avec flexion vertébrale.La position de départ s'agenouille et repose sur le sol avec les bras tendus. Le dos est droit. Relevez lentement la tête et penchez-vous dans le dos. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis revenez doucement à la position de départ. Répétez au moins 10 à 12 fois.
3. "pendule".Position de départ allongée sur le dos, les bras le long du corps, les jambes pliées à angle droit au niveau des genoux et des hanches. Faites pivoter vos jambes dans des mouvements oscillants semblables à un balancier vers la droite et la gauche, en essayant d'atteindre le sol. Dans ce cas, les omoplates ne peuvent pas être arrachées du sol.
4. Boot.Position de départ couchée sur le ventre, les bras tendus vers l'avant. Déchirez le haut de votre corps et vos jambes du sol et pliez-vous en arrière. Maintenez cette position pendant 5 à 6 secondes et revenez lentement à la position de départ. Exécutez 10 fois.

Conséquences et complications possibles

Les principales complications de l'ostéochondrose lombaire sont:

• Formation d'une hernie intervertébrale;
• dystonie végétative-vasculaire;
• spondylolyse, spondylolisthésis;
l'ostéophytose
• ;
• spondylarthrose;
• Sténose du canal rachidien, qui entraîne une compression de la moelle épinière et peut entraîner des incapacités permanentes et une détérioration de la qualité de vie.

Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une détérioration de leur fonction. En conséquence, les patients souffrent de troubles intestinaux (constipation, diarrhée, flatulences) et pelviens (troubles urinaires, dysfonction érectile, frigidité, infertilité).

Prévisions

Le syndrome de la douleur dans l'ostéochondrose lombaire se produit sous la forme de rémissions et d'exacerbations. Le lumbago dure 10 à 15 jours, après quoi l'état du patient s'améliore, la douleur disparaît. Un résultat favorable peut être évité par les complications associées. Avec l'ostéochondrose lombaire, les crises de douleur se reproduisent souvent, et à chaque fois elles deviennent plus intenses et plus longues.

La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement complexe de l'ostéochondrose lombaire.

Les patients présentant une ostéochondrose lombaire sévère avec une douleur persistante et d'autres manifestations sont considérés comme temporairement invalides. Si leur état ne s'améliore pas dans les quatre mois, il est décidé de constituer un groupe de personnes handicapées.

Prévention

La prévention du développement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale comprend les mesures suivantes:

• arrêter de fumer;
• normalisation du poids corporel;
• Amélioration de la condition physique générale, mode de vie actif;
• Évitement des conditions provocantes (soulever des poids, mouvements brusques, torsions, virages).